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明代裴一中在《言醫(yī)》中指出：「醫(yī)何以仁術(shù)稱？仁，即天之理、生之源，通物我于無間也。醫(yī)以活人為心，視人之病，猶己之病?！刽斞冈凇秲傻貢肥酥性岬?，「敢作敢當(dāng)，也是不可不有的精神」。醫(yī)者，除卻「健康所系」的仁心，還有「性命相托」的責(zé)任；醫(yī)院，不止于「無愧杏林」的底線，更有「德行天下」的擔(dān)當(dāng)。

當(dāng)下醫(yī)療環(huán)境困厄不前，所有醫(yī)者尤能堅持對「我山」的肯定，這使得復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院（簡稱中山醫(yī)院）在中國三甲醫(yī)院行列中，尤為引人矚目。為此，丁香園拜訪了中山掌舵人樊嘉院長，在訪談中一步步解密中山的魅力。

一切為了患者的中山精神

1992 年至今，樊嘉院長已經(jīng)在中山醫(yī)院工作了 24 年。說到中山精神，他語氣里充滿自豪。他說：「中山醫(yī)院建院已近 80 周年，八十年來，醫(yī)院發(fā)生了巨大的變化，但不管怎樣變化，從老一輩創(chuàng)院伊始到現(xiàn)在，學(xué)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、對待患者無私奉獻、一切想著患者的優(yōu)良傳統(tǒng)代代相傳，一切為了患者的中山精神始終未變?！?/span>

樊嘉院長概括中山精神包括三個層面：

第一，對患者的態(tài)度要好，要同情患者，多安慰，設(shè)身處地地為患者著想；第二，要致力于解決患者的疾病和痛苦，這是最重要的，要求醫(yī)生有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)、扎實的技術(shù)和本領(lǐng)；第三，要有極強的社會責(zé)任感。作為公立醫(yī)院，在重大疫情和突發(fā)狀況如地震、海嘯、傳染病等面前，要不計個人得失和安危地走在前面。

這三個層面綜合起來才是中山精神的完整體現(xiàn)。中山人，不管是管理者、專家和廣大醫(yī)務(wù)人員，還是后勤人員，都是圍繞這三個層面并以其為核心來服務(wù)患者、提高醫(yī)術(shù)、不斷升華醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，從而更好地為患者、社會、國家服務(wù)。

在中山醫(yī)院工作了 24 年的樊嘉院長身體力行地實踐著中山精神。作為肝臟外科醫(yī)生，高強度、高風(fēng)險幾乎是樊嘉院長的工作標(biāo)簽。繁雜的醫(yī)療和管理工作使得他長期保持每周工作 100 個小時，大量肝癌手術(shù)大大增加了他接觸乙肝病毒、丙肝病毒的幾率，甚至經(jīng)常要面對手術(shù)污血濺入眼中的風(fēng)險。

圖 1.  樊嘉院長手術(shù)中

正是因為一切為了患者的中山精神，樊嘉院長堅守在肝臟外科第一線，樂此不疲。他常說：「我們應(yīng)該再給生命一次機會?！篂榇?，他不斷挑戰(zhàn)手術(shù)難度，嘗試手術(shù)禁區(qū)。至今，樊嘉院長已主刀完成了 8000 余例肝腫瘤切除手術(shù)。他首創(chuàng)的肝癌門靜脈癌栓多模式綜合治療技術(shù)解決了門靜脈癌栓形成這一影響肝癌治療的世界性難題，使伴門靜脈癌栓的晚期肝癌由不可治變?yōu)椴糠挚芍?，患者生存率顯著提高，并被寫入原衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌診療規(guī)范。

在肝移植這一肝外科的尖端領(lǐng)域，樊嘉院長同樣成績驕人，提出的我國肝癌肝移植適應(yīng)證—「上海復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)」，并獲得廣泛認(rèn)同。他已成功實施各式肝移植 1500 多例，其中包括亞洲首例成人肝心聯(lián)合移植、上海市首例成人—成人右半肝活體肝移植、上海市第一、二例成人—兒童活體肝移植、中國首例經(jīng)典劈裂式肝移植、國內(nèi)年齡最小的劈裂式肝移植、國際年齡最大的受體肝移植等，不斷創(chuàng)造著「世界奇跡」。

創(chuàng)新是立院之魂

從普通醫(yī)生成長為大型公立醫(yī)院院長，樊嘉院長的每一步都走得無比堅實，因為堅實，也就顯得格外從容。樊嘉院長告訴丁香園，一線醫(yī)生的經(jīng)歷為自己的管理工作奠定了非常好的基礎(chǔ)。身為一線臨床醫(yī)生的他親歷了醫(yī)院的發(fā)展，了解制度流程的利弊、一線員工的需求，對醫(yī)務(wù)人員、患者和后勤管理人員的所思所想都有了深刻的認(rèn)識，在這個基礎(chǔ)上走上管理崗位，就會有的放矢地做出最適合的學(xué)科布局規(guī)劃和各項決策，使得這些舉措真正有利于患者，有利于學(xué)科發(fā)展和人才成長。

圖 2.  樊嘉院長在門診為患者分析檢查結(jié)果

樊嘉院長舉例說：「在大型醫(yī)院，患者一次就診需要上下多層樓、看多個專家是常有的事。很難確定初診應(yīng)該看哪個科。如何建立更方便的就診流程？中山醫(yī)院在既往多學(xué)科合作團隊（MDT）的基礎(chǔ)上，以疾病為中心，建立起心臟中心、肝癌中心、肺癌中心、食管癌中心、胃癌中心、結(jié)直腸癌中心，還有內(nèi)鏡中心、生殖輔助中心、腦卒中中心等各類中心，把同一疾病相關(guān)的專家，包括內(nèi)科、外科、放射科、病理科甚至超聲影像科等，放在同一個區(qū)域、同一個時段開診，患者在同一區(qū)域就能完成必要的檢查和診斷，遇到疑難病例，還可以進行臨時會診。這樣的模式既有利于患者，也有利于醫(yī)務(wù)人員水平的整體提高，還能更進一步促進不同學(xué)科醫(yī)生間的合作，對于開展相關(guān)的學(xué)術(shù)研究、激發(fā)創(chuàng)新的技術(shù)和思路也非常有利?！?/span>

樊嘉院長告訴丁香園：

創(chuàng)新是中山醫(yī)院的立院之魂。沒有創(chuàng)新，就不能引領(lǐng)醫(yī)療技術(shù)的前進發(fā)展，中山醫(yī)院就不可能有現(xiàn)在這樣的地位和將來的發(fā)展，一旦停止創(chuàng)新，就可能失去領(lǐng)先地位，就肯定會落后。

中山醫(yī)院在創(chuàng)新方面素有傳統(tǒng)。中山醫(yī)院的傳統(tǒng)特色學(xué)科心臟和肝臟學(xué)科擁有一個老中青結(jié)構(gòu)合理的人才隊伍，有老一輩的陳灝珠院士、湯釗猷院士的引領(lǐng)，有一大批正當(dāng)年的學(xué)科骨干、中青年學(xué)科帶頭人，有了這樣好的人才基礎(chǔ)，加上濃郁的創(chuàng)新氛圍，因此不斷地產(chǎn)生新的成果。

僅以肝癌研究為例，湯釗猷院士早年提出了在小肝癌的早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療和亞臨床肝癌理念，樊嘉院長后續(xù)開展了肝癌術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的研究及臨床技術(shù)應(yīng)用，實施了肝臟移植新技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)等等，多年積累使得中山醫(yī)院在肝癌研究和臨床方面始終走在國內(nèi)乃至國際前沿，相繼斬獲多項國家科技一、二等獎。

樊嘉院長強調(diào)，創(chuàng)新的基礎(chǔ)在于要善于思考、善于學(xué)習(xí)、善于實踐，能充分投入大臨床當(dāng)中，才能獲得靈感；創(chuàng)新的初衷和目的，還是回到臨床去，更好地為患者服務(wù)，讓患者獲益。作為醫(yī)院管理者，要做的是怎樣鼓勵創(chuàng)新、促進創(chuàng)新交流，營造更好的創(chuàng)新氛圍。

圖 3.  樊嘉院長帶領(lǐng)醫(yī)生查房

醫(yī)院已經(jīng)投入了很多資金、制定了很多政策來鼓勵創(chuàng)新，比如每年都有新技術(shù)評審。樊嘉院長自豪地告訴丁香園，雖然是院內(nèi)評獎，競爭還是非常激烈的，院內(nèi)評的一等獎要處于國際領(lǐng)先或者國內(nèi)首創(chuàng)才行，二等獎起碼是國內(nèi)先進、上海首創(chuàng)。

與中山共榮辱共命運

人才流失是大型醫(yī)院普遍面對的問題。樊嘉院長認(rèn)為，醫(yī)院應(yīng)該鼓勵人才流動，但中山醫(yī)院近幾年的人才流失非常少，有很多外院或者國外醫(yī)院拋出橄欖枝，但是想離開中山醫(yī)院的比較少。中山醫(yī)院這種神奇的凝聚力使得醫(yī)院連續(xù)多年進入醫(yī)療機構(gòu)最佳雇主排行榜。

神奇哪里來？中山醫(yī)院非常注重營造一種氛圍，給員工搭建了很好的追求事業(yè)的平臺，提供年輕人脫穎而出的機會，使他們能發(fā)揮才能、不斷成長。樊嘉院長告訴丁香園，在中山醫(yī)院工作非常愉快，大家抱著與醫(yī)院一榮俱榮、一損俱損的心理，團結(jié)一致為了服務(wù)好患者，相互尊重、相互合作、共同提高、共同發(fā)展。他認(rèn)為：「這是我們中山醫(yī)院的文化」。

與此同時，中山醫(yī)院也非常注重幫助臨床一線醫(yī)生緩解壓力、獲得尊重。樊嘉院長提到了中山醫(yī)院心理科發(fā)起、堅持了近 8 年的巴林特小組。「巴林特小組」是歐美醫(yī)師職業(yè)培訓(xùn)的重要形式，由精神病學(xué)家和心理分析師邁克爾巴林特于 20 世紀(jì) 50 年代創(chuàng)建。該小組是一種聚焦于醫(yī)患關(guān)系的病例討論形式，醫(yī)務(wù)人員共同討論關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的難題。在小組成員的反饋和啟發(fā)中，醫(yī)生有機會逐步消除自己在處理醫(yī)患關(guān)系中的盲點，并形成新的視角。

圖 4.  樊嘉院長指導(dǎo)課題組

事實上，不僅是專業(yè)的心理學(xué)研究人員，整個醫(yī)院，包括護理部、工會、保衛(wèi)處、醫(yī)務(wù)處、門辦、黨辦、宣傳科、人事處等職能單位的，都在從自己的角度幫助一線醫(yī)務(wù)人員。在目前醫(yī)療工作環(huán)境相對復(fù)雜的大背景下，巴林特小組的活動對于改善醫(yī)患關(guān)系并緩解職業(yè)壓力非常必要。據(jù)悉，目前巴林特小組活動已經(jīng)成為中山醫(yī)院「醫(yī)療不良事件干預(yù)機制」的一項重要工作。

始終站在醫(yī)療改革的潮頭

中山醫(yī)院是國家衛(wèi)生計生委管轄下的大型綜合性醫(yī)院，俗稱「國家隊」。樊嘉院長在訪談中多次提到「公益性」。他認(rèn)為，公立醫(yī)院無論做什么都一定要充分體現(xiàn)公益性，時刻不能忘記自己的社會責(zé)任感。在醫(yī)療資源緊張的形勢下，中山醫(yī)院還承擔(dān)著援外、國家醫(yī)療隊等公益任務(wù)，每年都要選派中青年骨干支援老少邊窮地區(qū)或參加援外任務(wù)。樊嘉院長認(rèn)為，中山醫(yī)院不但要積極帶頭做，還要配合政府做好這方面的工作，要做出示范。

作為中山醫(yī)院這艘巨輪的掌舵者，樊嘉院長對醫(yī)院的發(fā)展有自己的規(guī)劃。他提到，我們按照學(xué)科實力分成三個層面，分別給予不同的扶持政策和具體措施，使學(xué)科實力不斷提升。同時，注重轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，加速理論研究成果到臨床新技術(shù)的轉(zhuǎn)化，使之盡早服務(wù)于患者?！肝覀円牟皇菃尉€的發(fā)展，而是立體的發(fā)展」，樊嘉院長如是說。

圖 5. 樊嘉院長做講座

中山醫(yī)院如何投入醫(yī)改，特別是公立醫(yī)院改革的浪潮，是樊嘉院長一直在思考的主題。

樊嘉院長鏗鏘有力地說：

「我們首先要站在改革的潮頭，要創(chuàng)新性地投入醫(yī)改當(dāng)中！中山醫(yī)院多年來在學(xué)科建設(shè)、醫(yī)院管理、人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展多方面都走在中國大醫(yī)院的前列。上海要成為整個亞洲的醫(yī)學(xué)中心，中山醫(yī)院義不容辭要走在前列。」

在醫(yī)改中，中山醫(yī)院要做的，就是形成示范、發(fā)揮引領(lǐng)作用。以分級醫(yī)療為例，中山醫(yī)院要思考的就是如何發(fā)揮其龍頭作用，以大型公立醫(yī)院的技術(shù)力量帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力提升和共同發(fā)展，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)水平，積極響應(yīng)和推動分級診療，提高醫(yī)療資源利用效率，為實現(xiàn)有序就醫(yī)作出我們應(yīng)有的貢獻。

在取消醫(yī)療藥品加成工作中，中山醫(yī)院要充分發(fā)揮示范作用，帶頭把醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)通過醫(yī)療價格調(diào)整等形式充分體現(xiàn)出來。樊嘉院長談到，中山醫(yī)院專門建立了「金點子獎」，全院任何職工都可以隨時針對醫(yī)院任何一個方面包括管理、未來發(fā)展、薪酬制度等等給院領(lǐng)導(dǎo)提建議、出點子，共同關(guān)心醫(yī)院的發(fā)展。

在美國紐約東北部的撒拉納克湖畔，鐫刻著西方一位醫(yī)生特魯多的名言：「有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰?！狗卧洪L在三十多年的行醫(yī)生涯里，時刻踐行著這句名言，幫助一個又一個肝癌患者和他的家庭解脫病痛，獲得新生。他領(lǐng)導(dǎo)下的中山醫(yī)院在波濤洶涌的醫(yī)改大潮中，對內(nèi)，以相互關(guān)愛的和諧氛圍彼此扶持，同進?。粚ν?，以創(chuàng)新的高精尖技術(shù)服務(wù)社會，示范同道，從不懈怠地認(rèn)真書寫著「中山精神」。

參考資料

【1】微信公眾號“ 丁香園Forward”（ID：DXYForward），院長訪談 | 樊嘉：引領(lǐng)和示范是中山的責(zé)任