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北京協(xié)和醫(yī)學院坐落在北京市王府井，在游人如織的京城繁華之地，這座灰墻碧瓦的中式小院卻顯得格外樸素寧靜。這座小院在中國醫(yī)學發(fā)展史上有著里程碑式的意義，100多年前，西方醫(yī)學正是從這里走進中國這個古老的國度。

作為中國最著名的醫(yī)學高等學府，北京協(xié)和醫(yī)學院曾創(chuàng)造了無數(shù)的輝煌與奇跡，也一直引領著中國醫(yī)院教育發(fā)展的方向。如今，社會的發(fā)展、人類生活方式的變化，極大地改變了人類的健康狀況。隨著新的醫(yī)學模式應運而生，醫(yī)學教育是否也要作出相應的改變？在醫(yī)患關系、醫(yī)保問題已經(jīng)成為社會熱點問題的今天，我們的醫(yī)學教育又必須有哪些“中國特色”？這是北京協(xié)和醫(yī)學院校長、中國科學院院士曾益新經(jīng)常思考的問題。

醫(yī)學人才應該是復合型多學科的人才

疾病是由某種生物醫(yī)學原因（一個病毒、一個細菌）引起的，醫(yī)生的責任就是想方設法把這個病毒殺掉。過去幾十年來，這種把病人看成一種生物學現(xiàn)象的生物醫(yī)學模式，把醫(yī)學機械化、簡單化，忽略了人性的因素。

而隨著傳染病在人類死亡病例里面減低，以心血管、惡性腫瘤、代謝性疾病、慢性呼吸道疾病為代表的慢性非傳染性疾病成為人類健康的最主要殺手。這種慢性病成為現(xiàn)代醫(yī)學的主要對象后，醫(yī)學模式也從以前簡單的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣睦砩镝t(yī)學模式，對醫(yī)生也提出了跟以前完全不一樣的要求。

“這些疾病的成因，既有生物學的發(fā)病原因，也有心理方面的發(fā)病原因，更有社會學上的發(fā)病原因，這對醫(yī)生的崗位素質(zhì)、崗位能力有了一個更加全面的要求。醫(yī)生必須要有寬厚的知識面，必須有對人心理需求、情感的全面了解和認識，才能勝任崗位?！痹嫘抡f，“我們的醫(yī)學教育也必須適應這種醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變而進行改變。另外，醫(yī)科確實與文科、理科不一樣。醫(yī)科既需要理科的理性思維和嚴謹?shù)倪壿嬐评?，比如根?jù)病人的癥狀，基于其他證據(jù)作一步步的推理，獲得診斷而制定治療方案。另一方面，從工作的需求來看，當個好醫(yī)生又需要高超的溝通藝術、活潑的氣質(zhì)，還需要有強烈的人文情懷，所以醫(yī)科確實是多學科融合的復合學科?！?/span>

1991年，美國的MCAT（醫(yī)學院入學考試）就進行了大幅度的調(diào)整，增加了很多社會學、人類學方面的考試內(nèi)容。

曾益新告訴《中國科學報》記者，有位老教授在一次座談會上指出，在預科階段的人文、心理、社會課程的側(cè)重點應該是如何從病人及家屬的角度看待醫(yī)學；到了臨床階段，側(cè)重點則應該是如何從醫(yī)學的角度看待病人和家屬。他認為這個觀點很有道理，對人文課程的開設具有指導意義。目前，北京協(xié)和醫(yī)學院的教學計劃中已經(jīng)開設了社會學的課程，正在制定的新的八年課程計劃中也在考慮如何在預科及后續(xù)課程中把人文、社會、心理學的知識與專業(yè)知識整合到一起，融合到整個8年的教育過程中去。

醫(yī)學教育需要進一步規(guī)范

近日有媒體報道，中國每年的60萬醫(yī)學畢業(yè)生中只有10萬當醫(yī)生，另外50萬選擇從事其他職業(yè)。一方面是社會對醫(yī)生，尤其是優(yōu)秀醫(yī)生的需求量非常大；另一方面，卻是醫(yī)學人才大量“逃離”醫(yī)學事業(yè)。這不得不讓大家反思，中國的醫(yī)學教育出現(xiàn)了什么問題？

不可否認，這與近些年來中國高校，尤其是中國醫(yī)科高校的擴招有很大關系。

“高進、優(yōu)教、嚴出”的標準，三基（基本理念、基本技能、基本知識）三嚴（嚴格的要求、嚴格的態(tài)度、嚴格的作風）的傳統(tǒng)，協(xié)和醫(yī)學院的這些教學理念和作風影響了上個世紀中國的醫(yī)學教育，被推廣到了中國的醫(yī)學教學體系中。

后來教育市場化，教育變成了一種市場經(jīng)濟行為，學校經(jīng)費的獲得取決于學生的數(shù)量，以至于許多醫(yī)學院也大力擴招，有的臨床醫(yī)學專業(yè)每年招生達千人以上。但是，由于醫(yī)學教育的特殊性，擴招導致的師生比變大、教學資源嚴重不足的局面，使得很多學生參與不了規(guī)范的實驗課和臨床訓練。而這讓合格的醫(yī)學人才培養(yǎng)成果大打折扣，于是出現(xiàn)大量醫(yī)學畢業(yè)生從事非醫(yī)學職業(yè)的現(xiàn)象也就不足為奇了。

“我覺得，當年整個大學教育規(guī)模擴招，讓國民有更多接受高等教育的機會，是中國歷史發(fā)展到一定階段的必然需求。大學教育的普及，是國家發(fā)展到一定階段的必要轉(zhuǎn)變。任何事物的發(fā)展都是階段性的，我們不能因此去否定過去的規(guī)模擴張，但現(xiàn)在要把質(zhì)量放在更高的位置。高等教育經(jīng)過大規(guī)模的擴招后，現(xiàn)在更需要的可能是內(nèi)涵建設、質(zhì)量建設?！痹嫘陆榻B說，醫(yī)學院的盲目、過度擴張也并非中國獨特的現(xiàn)象，100年前美國也曾面臨著同樣的情況。

當時，美國有100多所醫(yī)學院校招生，招生素質(zhì)參差不齊，起點不一，亂七八糟。直到上個世紀初，美國才下決心整頓醫(yī)學教育，把招生的醫(yī)學院減至100所左右，對醫(yī)學的招生起點和學制作了全面系統(tǒng)和規(guī)范的要求。

協(xié)和的定位是培養(yǎng)未來的醫(yī)界領袖

“社會對優(yōu)秀醫(yī)生的需求量非常大，協(xié)和醫(yī)學院理論上有責任為社會培養(yǎng)更多的優(yōu)秀醫(yī)生。”曾益新強調(diào)，但是在協(xié)和，質(zhì)量第一仍然是醫(yī)學教學堅持的理念。在教學中，嚴格考慮各種資源與學生的比率，如師生比、教學資源等等。

“每個醫(yī)院都有自己的目標，而協(xié)和的定位就是培養(yǎng)未來的醫(yī)界領袖?！倍鴮λ^的“醫(yī)界領袖”，他認為，并不僅僅體現(xiàn)在行業(yè)職務、行政職務抑或衛(wèi)生政策的參與力，而是每一名醫(yī)學生身體里蘊藏的獨特的行醫(yī)理念、嚴謹?shù)膱?zhí)業(yè)方式、不斷創(chuàng)新的科學理念、高尚的醫(yī)德醫(yī)風，這些為社會和同行所稱頌的行為，都將潛移默化地引領我國醫(yī)學的發(fā)展。

目前，協(xié)和的師生比在國內(nèi)也是極高的，如果只算基礎學院和協(xié)和醫(yī)院，基本上是三個老師對一個學生，再算上其他附屬醫(yī)院，師生比則更高。這樣的設置也是完全參照了美國霍普金斯大學的標準。事實上，協(xié)和醫(yī)學院成立之初就是按照國際標準來制定各種教學制度。

在曾益新看來，協(xié)和醫(yī)學院對于現(xiàn)在高等醫(yī)學界的意義，在于設定中國醫(yī)學界的標準，引領醫(yī)學教育的發(fā)展方向?！白非竺總€學生都能得到很好的實踐機會和操作機會，嚴格的過程要求等等，這些并不是每個學校都能做得到，但是大家都應該知道朝哪個方向努力?！碑斎?，他也坦承，讓全國的醫(yī)學院都按協(xié)和的師生比和資源比來配置也是不現(xiàn)實的，“但是，不一定非要達到三比一，把每年招兩千本科生壓縮到二三百，保證高質(zhì)量也是有可能的”。

醫(yī)學教育盲目擴張后產(chǎn)生的問題，政府有關部門已經(jīng)意識到其嚴重性，現(xiàn)在明令禁止醫(yī)學院擴招，原則上不再興建新的醫(yī)學院。但中國的醫(yī)學教育是定位于精英教育還是大眾化教育？是小規(guī)模教育還是大眾化教育？目前這些問題仍在討論中。

而曾益新堅定地認為，醫(yī)學教育就是精英教育，也必須是精英教育。一方面，現(xiàn)在醫(yī)生面臨的問題和社會對醫(yī)生的要求注定醫(yī)生必須有較高的素質(zhì)；另一方面，我國也具有培養(yǎng)精英醫(yī)生的總體能力和潛能，中國的教學能力是可以做到的?！爸灰幸粋€很好的規(guī)劃，評估醫(yī)療機構的需求量，根據(jù)社會的需求確定培養(yǎng)數(shù)量，嚴格設定最低標準，使教學資源得到良好運用?！?/span>

在教學中傳遞人文關懷

協(xié)和的醫(yī)學教育，不僅在高進、優(yōu)教、嚴出的每一個環(huán)節(jié)塑造和定義了精英，更是體現(xiàn)在人才培養(yǎng)中對醫(yī)學生的人文關懷的重視和培養(yǎng)中。

“尤其在醫(yī)患矛盾突出的這種特殊的情況下，對病人給予更多的人文關懷就顯得特別必要?！痹嫘陆榻B說，協(xié)和醫(yī)學院人文方面的課程會更多一些，“我們有自己專門的社會科學系，并打算將其擴建成一個人文學院并進一步豐富它的內(nèi)容。從人文、法律、心理學等更多層面設置課程內(nèi)容。同時，也要關注醫(yī)學生的心理需求?！痹谒磥?，學生只有在學習過程中得到了很好的人文關懷，才能把這種關懷傳遞到病人身上去。

在整個課程中把人文、科學的內(nèi)容加進去，把人文的情懷貫穿到專業(yè)里，貫穿到8年的課程里。協(xié)和醫(yī)學院還在學生四年級后的第一個暑假，把他們送到農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生活一個月。讓他們與鄉(xiāng)村醫(yī)生同吃同住同工作，其目的在于讓學生了解中國基層的農(nóng)民以及醫(yī)務人員的生存狀態(tài)、基層疾病的狀態(tài)。還有一個環(huán)節(jié)是讓學生在六年級的暑假到國外著名的醫(yī)院學習四個星期，看看國外最好的醫(yī)療機構是如何體現(xiàn)人文關懷的理念。

“通過這兩個環(huán)節(jié)，一個下基層，一個去國外，建立起學生對人文精神的切身感悟和體驗?！痹嫘抡f道，“培養(yǎng)人文精神不在于對學生灌輸了多少理念，而必須要有他自己的人生經(jīng)驗和感悟，他才會有一種自發(fā)的人文情懷。只有親身經(jīng)歷了基層如此艱難的狀態(tài)，才能建立起學生對中國社會基層的一種認識；只有有了認識和覺悟后，對基層百姓窮困境遇的認知才能建立起來，他們的人文精神和社會責任感才會有落腳點。”

參考資料

[1] 中國科學報，曾益新院士：醫(yī)學教育必須是精英教育