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陳凱先院士:中醫(yī)藥在當代的價值與作用(完整版)

來源:南懷瑾學術研究會      2017-11-10
導讀:中科院院士、上海中醫(yī)藥大學前校長陳凱先先生,于2017年9月29日,在南懷瑾學術研究會主辦的“認知生命——第五屆太湖國學講壇暨南懷瑾先生逝世五周年紀念會”上,做了題為《中醫(yī)藥在當代的價值與作用——中國傳統(tǒng)文化對生命的認知》的學術報告

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中科院院士、上海中醫(yī)藥大學前校長陳凱先先生,于2017年9月29日,在南懷瑾學術研究會主辦的“認知生命——第五屆太湖國學講壇暨南懷瑾先生逝世五周年紀念會”上,做了題為《中醫(yī)藥在當代的價值與作用——中國傳統(tǒng)文化對生命的認知》的學術報告,就社會關心的眾多相關問題,做了言簡意賅而深入淺出的精彩闡述:


一、中醫(yī)藥學的特色和優(yōu)勢是什么?

1、中醫(yī)學的產生和發(fā)展

2、中醫(yī)創(chuàng)造的“世界第一”

3、西方現(xiàn)代醫(yī)學的產生和發(fā)展

4、中西醫(yī)學的學科特點比較

5、東西方醫(yī)學的比較


二、當代醫(yī)學面臨的挑戰(zhàn)

1、當代面臨的主要健康挑戰(zhàn)

2、當代醫(yī)療模式面臨的困境

3、醫(yī)學的目的與反省


三、中醫(yī)藥在當代的價值和作用

1、探索生命奧秘

2、應對當代面臨的全球健康挑戰(zhàn)

3、推動當代醫(yī)學模式的轉變

4、弘揚中華傳統(tǒng)文化


四、展望

1、中醫(yī)藥是我國具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技領域

2、傳統(tǒng)醫(yī)學走向世界——當代醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢

3、醫(yī)學模式的發(fā)展歷史

4、抓住“一帶一路”戰(zhàn)略機遇推動中醫(yī)藥走向世界

 

本文對于關心中醫(yī)藥事業(yè)、關心醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、關心自己和他人健康的讀者,都具有不可多得的啟發(fā)和科普價值。


經作者授權,今將演講文字記錄稿及PPT分享給廣大讀者。


本文約一萬三千字,分七期連載。


轉載請注明出處。



中醫(yī)藥在當代的價值與作用

——中國傳統(tǒng)文化對生命的認知

陳凱先院士


(2017年9月29日,在南懷瑾學術研究會主辦的“認知生命——第五屆太湖國學講壇暨南懷瑾先生逝世五周年紀念會”上所做的學術報告)


各位嘉賓、各位領導、各位專家、各位同道、各位老師、各位同學:


大家上午好!


今天我參加紀念南懷瑾先生逝世五周年的活動,很有感觸。我感覺到,南懷瑾先生,他的貢獻,他的努力,對于我們當代要建設一個理想的社會,要傳承我們中華民族的文化命脈,實現(xiàn)我們祖國的統(tǒng)一和“兩個一百年”的宏偉中華民族復興的目標,可以講都是非常重要的,所以我覺得今天的這個活動非常有意義。


這個會議主要的一個主題是“認知生命”,呂松濤先生會前跟我聯(lián)系,要我來做這方面的發(fā)言,其實我心里非常忐忑。前面聽了宗性法師的報告,我覺得還是很有啟發(fā)的,我是不可能用這樣的角度來談了。因為我長期是自己學習,這方面的認識可能還是不夠的。我長期處在生命科學、藥物科學這個領域中間做一些研究的工作,所以我想換一個角度來談一談,就是從中國傳統(tǒng)文化的角度,我們對生命現(xiàn)象的認識,主要是結合中醫(yī)藥的這樣一個認識來談。談的可能不對,如果不當請大家批評指正。其實我是非常有顧慮,可能是“班門弄斧”,因為我本人也不是在中醫(yī)藥這個領域長期學習積累。我是在中國科學院藥物研究所工作的,后來有一段時間到上海中醫(yī)藥大學工作,擔任校長,那么在這中間有一些接觸,有一些認識。那么我想從幾個方面和大家做一些交流。

 

一、中醫(yī)藥學的特色和優(yōu)勢是什么?


第一個方面,我想講一講中醫(yī)藥學,它的特色和優(yōu)勢。那么這和我們從中國傳統(tǒng)文化的角度來認識理解生命現(xiàn)象,會有一定的關系,但是可能這個講解的深度還是不夠的。


(一)、中醫(yī)學的產生和發(fā)展

這張幻燈片表達的就是中醫(yī)藥學的產生和發(fā)展的歷程。

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從秦漢時期,唐宋時期到明清時期,每一個時期都有它的代表性的醫(yī)學著作,代表性的醫(yī)學成就和代表性的醫(yī)學家,構成了一個在傳統(tǒng)文化土壤里誕生的傳統(tǒng)醫(yī)學,經歷了“奠定基礎——初具規(guī)?!κl(fā)展”這樣一個過程。


(二)、中醫(yī)創(chuàng)造的“世界第一”


中醫(yī)藥學創(chuàng)造了很多世界第一,為中國人民的健康,到今天可以講,對人類的健康都有重大的貢獻。我這里舉的這些例子都是世界第一,雖然中藥學是誕生在中國,發(fā)生發(fā)展在中國,但是這些貢獻,應該講都是人類醫(yī)學發(fā)展史上的重大貢獻。

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一個就是東漢末年醫(yī)學家華佗,他用麻沸散,從植物中間提取來,進行麻醉,來進行全身的手術,剖腹的手術,做全身麻醉。那么這個可以講是世界醫(yī)學史上的第一次。


晉代的葛洪,他有一本非常有名的著作叫《肘后備急方》。我們前兩年屠呦呦教授,用青蒿素治療瘧疾獲得諾貝爾獎這樣一個重大成就,它的根源也是葛洪《肘后備急方》里的記載。除了這個以外,他還講用海藻來治癭,這是世界上最早提出來用含碘的食物來治療甲狀腺疾病的。醫(yī)學上遵循的這樣一個基本的原則,可以采用狂犬(瘋狗)的腦組織,把它拿出來,涂附在被狂犬咬傷的傷口上來治療,這是用免疫法治療狂犬病的一個先河。直到1885年,十九世紀的末葉,法國的巴斯德才發(fā)明了狂犬疫苗。中國最早的這樣一個探索,要比它早了一千六百年。還有像南北朝時期的龔慶宣用水銀膏治療皮膚病等等。

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還有唐代的孫思邈,他用手法整復下顎關節(jié)脫位,今天醫(yī)學上用的辦法跟這個也是一致的。他還用蔥管(大蔥的蔥管)來導尿,那么這比法國的發(fā)明橡皮管導尿早了一千二百多年。還有唐代的王燾,用針灸的針來治療白內障。那么一直到文化革命中間,給毛澤東主席治療白內障還是用的這個辦法。那么還有金元時期的危亦林,他對于脊柱的骨折采用了懸吊復位辦法。大家可以看到,這個病人躺在床上,然后用個繩子來拉他的腳,把他脊柱要拉伸,這個基本的思路到今天還在沿用。

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還有人痘接種術預防天花,這也是中國最早發(fā)現(xiàn),在明朝的隆慶年間。然后逐漸傳入西方,最后才在西方發(fā)展,到十八世紀的中葉,才開始有牛痘這個發(fā)明。還有像溫病學派提出來,戾氣通過口鼻侵犯人體,使人感染瘟疫,這也是對傳染病非常早的一個認識,所以也走在國際的前面。我這里就舉了一些例子來說明中國醫(yī)學的發(fā)生發(fā)展,中藥學的發(fā)生發(fā)展,對于生命的認識,對疾病的認識,可以講是走在世界的前面。


(三)、西方現(xiàn)代醫(yī)學的產生和發(fā)展


下面列出西方醫(yī)學發(fā)展的歷史。

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從中世紀到文藝復興以后怎么蓬勃發(fā)展,這一二百年,可以講,蓬勃的發(fā)展,對人類的健康也做了重大的貢獻。

 

(四)、中西醫(yī)學的學科特點


我們如果把中西醫(yī)放在一起做一個比較:

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我們可以看到,中醫(yī)藥學它是產生于經驗醫(yī)學的時代,因為那個時候我們還沒有像西方現(xiàn)在這種形態(tài)的科學,那是講究經驗醫(yī)學的時代,比較注重整體,分析方法的應用比較少。那么現(xiàn)代醫(yī)學是產生在實驗醫(yī)學的時代,分析方法的應用是它的一個優(yōu)點,但是可以講,隨著這個優(yōu)點逐漸的發(fā)展,它也一度在一個發(fā)展中間,對總體的觀念、綜合的應用顯得不足。




(五)、東西方醫(yī)學的比較


我們如果把東西方醫(yī)學的特點能夠再作一點更詳細的比較,中國所特有的傳統(tǒng)文化,對于生命健康,對于這些理念認識的特點,我們可以有一個更深的了解。

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中醫(yī),它是整體論,它有樸素的系統(tǒng)論,源于天人合一的哲學思維這樣的復合的醫(yī)學模式,所以可以講它是一個非線性科學的多元思維。那么它也體現(xiàn)在對生命的把握,不但是在它的物質的層面,而且是在它的精神層面、整體層面和動態(tài)的層面,比較重視患者的體質和心理,社會、環(huán)境的這樣的一些作用。它比較多地采用經驗的積累,類比推理,通過患者就診時候的癥候表象,推理歸納來進行辨證的論治。


那么我們再看一看西醫(yī),它比較傾向于還原論。還原從大的環(huán)境,到一個物種,到一個生物學的個體,到它的組織器官細胞,這樣不斷地追究下去,比較傾向于機械的還原論,物理化學反應,這樣來研究生物學。把人體看作組織器官組合起來,比較強調實驗實證。那么,這是不同的特點。

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中醫(yī)比較強調整體,強調多因素的相互聯(lián)系,重辯證診治生病的人。所以一個病人到了中醫(yī)的醫(yī)生那里,中醫(yī)并不是頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳,把人分割成很多很多互不關聯(lián)的局部,而是把人看成一個整體,所以他是治這個人的病。中藥的方劑中間有多種有效成分,可以講,一個方劑有很多的藥材,每個藥材中間含有很多的成分。所以是多成分、多系統(tǒng)、多靶點這樣綜合地調理,達到一個祛病養(yǎng)生的目的。它也比較重視整體的效果,對疾病治療機理的解釋比較注重哲學的思維,這個是中醫(yī)的特點。


那么西醫(yī)比較傾向于形態(tài)局部的一些特點,比較注重直接的因果關系,所以在看病的時候比較注重生的病而并不是追究這個人。所以往往有時候我們看到有些西醫(yī)的治療,把人的病控制了,但是人的整體的狀況江河日下,特別在腫瘤治療中間有這種現(xiàn)象。它比較多的強調單一活性化合物對具體靶點的作用,具有高度的選擇性,因此的也有明顯的對抗性,比較重視直接的效果、成分、靶點,通路比較明確,易于量化評價,但是對總體的、綜合的復雜現(xiàn)象的把握也還存在著很多不足。


上面我們把中醫(yī)和西醫(yī)的一些特點做了分析,我們可以看到,整體觀和個體化、動態(tài)化的辯證論治,是中醫(yī)的一個核心。

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那么這張圖里邊試圖把中醫(yī)的這樣一些理論,它的體系、觀點能夠作一些說明。比如說中醫(yī)藏象的五行學說、陰陽平衡的理論。那么根據(jù)“臟腑在內而行見于外”這種觀點,通過外部的證素和證候來歸納總結這個人的證型、證候,這樣來進行辨證論治。


以上是把中醫(yī)的特點、優(yōu)勢,做一個簡要的回顧。

 

二、當代醫(yī)學面臨的挑戰(zhàn)


第二,我想講一講當代醫(yī)學面臨的挑戰(zhàn)。這個問題提的,肯定有些人會覺得有點奇怪,因為最近一兩百年,西方醫(yī)學的發(fā)展,現(xiàn)代的生物學、生命科學的發(fā)展,好像所向披靡。那么當代醫(yī)學到底面臨什么樣的困境?有哪些問題?是不是循著這條路走下去就是人類健康的光明大道?所以我想把這個問題作一些探討。


我想從兩個方面來說:

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(一)第一個方面,就是當代面臨的主要健康挑戰(zhàn)。

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大家都關注生命,關注健康,我們當代所面臨的對健康的挑戰(zhàn)到底是什么?可以講,人類歷史上都不一樣。人類歷史上的最嚴重的,對健康和生命造成最嚴重威脅的是烈性的傳染病,各種各樣的傳染病造成人口大量的死亡,對經濟社會造成巨大的破壞。所以中華民族歷史上,人口多的時候可以到上億,兩億、三億這樣的人口,少的時候我們的人口跌到幾千萬,大起大伏。除了戰(zhàn)爭的原因,政治的原因,災荒的原因,跟大規(guī)模的疾病的流行也是分不開的。


那么今天可以講,隨著社會的發(fā)展,大規(guī)模的傳染病已經不是我們今天面臨的主要的健康危險,雖然老的傳染病不斷地死灰復燃,新的傳染病層出不窮,包括什么禽流感等等這些疾病不斷地變化,但是總的來講,造成的威脅已經并不大。


那么今天我們面臨的主要的健康挑戰(zhàn)是什么?

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今天我們面臨的主要健康挑戰(zhàn),是非傳染性慢性病。可以講,全世界無論是發(fā)達國家,還是發(fā)展中國家,可以得到共識。有哪一些呢?就是心腦血管疾病,神經退行性的疾病,代謝障礙性的疾病,腫瘤,免疫性的疾病等等。


這些疾病的共同特點,我們可以總結成兩點:一點就是病原體不明確,我們不能像以前傳染病那樣講出來原因。比如說肺結核,結核桿菌,我們可以講得清?,F(xiàn)在有很多疾病我們講不清。比如說糖尿病,我有一次在法國開會,法國的巴黎第五大學,是法國最好的醫(yī)學院,他們的校長在臺上問,在座的各位,誰能告訴我糖尿病的病原體是什么?大家講不清楚。它跟很多因素相關,跟飲食的關系、運動、生活方式,好多的因素交織而成,這是一個特點,而且是多因素的。

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我們今天遇到的疾病的一個特點,是多因素導致的復雜疾病。這些疾病涉及到多基因、多靶點通路和一個網(wǎng)絡的調控。這就是為什么我們今天找到一些藥物說要治療腫瘤,迄今為止的收效還是非常之少,進展還是不快,原因就跟這些疾病的復雜性有關。


所以復雜疾病帶來的挑戰(zhàn),就要求我們對疾病的認識,從分析要向綜合的方向發(fā)展,從還原向整體發(fā)展,從單一的靶點向人體內的網(wǎng)絡的調控方向發(fā)展。這是當代的醫(yī)學面對我們最大的健康挑戰(zhàn)帶來的問題。




(二)當代醫(yī)療模式面臨的困境

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第二個挑戰(zhàn),就是當代醫(yī)療的模式也面臨著一個困境,這個困境就是以征服心血管疾病、腦血管疾病、癌癥等等這樣一些非傳染性慢性病為目標的,我們把它叫做第二次衛(wèi)生革命。第二次衛(wèi)生革命,可以講,遇到了很大的困難。迄今為止幾十年,我們可以講,一些復雜疾病方面的進展并不快。所以這就使得當代的一些模式,這樣發(fā)展的思路到底對還是不對,引起了一些反思。


美國對死亡率最高的十種疾病的發(fā)病因素做了一個調查。一歲以上的人,對他們進行調查。調查的結果說,對非傳染性慢性病的發(fā)生而言,人的生活方式和行為的作用遠遠大于生物學的因素。

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這里我們看幾個例子,比如心臟病,生活方式和行為造成心臟病的發(fā)病原因占百分之五十四,一半以上。腫瘤,最大的因素,生活方式和行為占百分之三十七。腦血管疾病,占百分之五十。所以人的生活方式和行為占的比重非常大。


世界衛(wèi)生組織在九十年代也做過一個調查,對人的健康和生命來講,生活方式和行為的影響占了百分之六十。


所以非傳染性慢性病的有效控制就要求我們醫(yī)學的模式要有一個根本的變革,從生物醫(yī)學這樣一個思考,轉變成生理、心理、社會、環(huán)境綜合起來的這樣一種新的醫(yī)學模式。

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同時,在當前的醫(yī)學模式下,我們還遇到一些問題——醫(yī)療費用惡性膨脹,引發(fā)全球的醫(yī)療危機。所以使得大家要對醫(yī)學的目的做一個思考,就是Goal Of Medicine,GOM(醫(yī)學目的),醫(yī)學的目的到底是什么?它的核心價值到底是什么?


1992年世界衛(wèi)生組織組織了一個研究小組,就針對醫(yī)學的目的做一個調研,花了四年的時間做出了一個研究報告,這個報告講的“目前醫(yī)學的發(fā)展是在全世界制造供不起的也是不公正的醫(yī)學”,這種醫(yī)學這樣發(fā)展下去,國家供不起,社會供不起,家庭更供不起,許多國家已經走到了可供性的邊緣。

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我們拿全世界經濟最發(fā)達、科技最先進、人均衛(wèi)生投入最高的美國來做一個例子。從1950年到1976年的二十五年的時間里,差不多四分之一世紀,人均的醫(yī)療費用上漲了百分之三百零二,這還沒有算物價上漲,通貨膨脹的因素。在1980年到1990年十年中間,美國醫(yī)療費用占GDP的比重從百分之一點二上漲到百分之十一點五,上漲了十倍還多,那么現(xiàn)在美國的醫(yī)療費用占整個國家GDP的百分之十七到十九。美國這么龐大的一個經濟體,它的六分之一到七分之一是用在醫(yī)療上,這是非常沉重的負擔。

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所以世界衛(wèi)生組織的調研報告就講,導致這場迫在眉睫的危機的根源是,醫(yī)學的目的而不是手段出了問題,錯誤的醫(yī)學目的必然導致醫(yī)學知識和技術的誤用。

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所以要解決這一場全球性的醫(yī)療危機,必須對醫(yī)學的目的做根本性的調整。要把一些發(fā)展的戰(zhàn)略的優(yōu)先從“以治愈疾病為目的的高技術的追求”調整為“預防疾病和損傷,維護和促進健康”,只有以“預防疾病,促進健康”為首要目的的醫(yī)學,“才是供得起,因而可持續(xù)的醫(yī)學”,“才可能是公正的、公平的醫(yī)學”。所以我們看到現(xiàn)在醫(yī)學不斷地發(fā)展,各種更高技術不斷地發(fā)展,我們把主要的精力都放在這個病發(fā)生以后的治療,希望能治愈它。這樣的一個發(fā)展帶來了整個醫(yī)療模式,核心價值的很大問題。


那么前面我講了當代醫(yī)學,面臨的這樣一些挑戰(zhàn)。




三、中醫(yī)藥在當代的價值和作用


第三,我想跟大家交流一下,就是中醫(yī)藥在當代的價值和作用。


我想講這一點凸顯的,就是中國傳統(tǒng)文化的土壤里面產生的中國傳統(tǒng)醫(yī)學,它在當代可以發(fā)揮什么作用。我想從四個方面來說一說。

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(一) 第一個就是探索生命的奧秘。


我們前面幾位發(fā)言的專家已經講到,迄今為止我們的科學所取得的重大成就,大體上是探索生命現(xiàn)象之外的物質世界。

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比如像十九到二十世紀,我們有兩個標志性的成就,一個是相對論,一個是量子力學,在座的朱清時院士在這方面有非常深厚的學術根基。這樣一些重大的成就,它奠定了我們現(xiàn)在工業(yè)化、信息化時代的科學和技術的基礎。


到了二十一世紀的新世紀,我們看到生命科學越來越走到了科學舞臺的中央,生命科學所取得的進展和成就也成了最激動人心的成就。所以我們今天已經進入了一個探索生命和人類自身奧秘的新的科學探索時代。

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上個世紀五十年代,一個標志性的、劃時代的重要發(fā)現(xiàn),就是關于核酸的雙螺旋結構,可以被叫做生命科學的中心法則。從這個以來,開創(chuàng)了一系列生命科學發(fā)展的新成就。今天我們可以講,生命科學它的探索,人們眼光逐漸的從探索外部世界更多地轉向怎么來探索生命現(xiàn)象。這中間,傳統(tǒng)醫(yī)學可以起什么作用?在傳統(tǒng)醫(yī)學,在系統(tǒng)生物醫(yī)學角度。


我們前面講到,現(xiàn)代的生命科學的發(fā)展以還原論作為主導的指導思想,不斷地研究更精細,把生命體分割成的很多小的單元,小的局部。這樣的一種研究方法有它的價值,但是也有它的局限。所以現(xiàn)在就逐漸地反思,就提出來發(fā)展系統(tǒng)生物醫(yī)學,更好地從整體上來把握諸多因素的綜合的作用。那么在這個方面,傳統(tǒng)醫(yī)學可以發(fā)揮重要的作用。


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我們講的整體的觀念、辨證論治、經絡、臟腑等等這一些,可以講,通過各種組學的研究,像基因組學,代謝蛋白質組學等等,可以不斷的在現(xiàn)代系統(tǒng)生物醫(yī)學的發(fā)展中被推動起來。

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那么我這里講一個例子,腎陽虛是中醫(yī)藥里邊的一個重要的癥狀,過去是通過醫(yī)生的搭脈,但是我們也可以通過組學的方法希望可以找到它在一些物質上的表現(xiàn)。那么我們通過尿液的分析,可以看到一個人如果他沒有腎陽虛,他的尿液中間的一些代謝物是什么情況;如果一旦出現(xiàn)了腎陽虛,他的尿液里的代謝是什么情況,這兩個是有差別的。我們通過中醫(yī)的補腎壯陽,溫腎陽的治療以后,他的代謝物又從腎陽虛的狀態(tài)回到正常的狀態(tài),我們就等于找到了治療方法。對應于腎陽虛的狀態(tài),它的微觀的一些物質基礎可以作為我們判斷的標志。

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還有像化學生物學,這是現(xiàn)代醫(yī)學的一個新的前沿,在本世紀初由哈佛大學的科學家提出來的,叫Chemical Biology(化學生物學),那么它的目標是希望通過外源性的物質,體外的化學物質,我們把它作為一個探針,把它運用到人體以后,來了解人體內部發(fā)生的變化,用這個辦法來揭示人體內的生命的奧秘,它的落腳點就是化學的生物學。


我們看到中醫(yī)藥實際上用了幾百年甚至上千年,用外源性的化學物質,來調節(jié)人體的狀態(tài),治療疾病,通過這樣我們就了解和積累了大量的經驗。比如說黃連素,它的化學名稱叫小檗堿,過去中醫(yī)怎么用它?我們了解到,實際上小檗堿,黃連素,它可以調節(jié)人體的血脂,血糖。而且它沒有現(xiàn)在我們用的一些他丁類藥物的一些副作用,發(fā)現(xiàn)實際上黃連素它在體內存在著一條不同于他丁類的降脂藥物的新的調控通路。那么這就揭示了一個新的奧秘,這個成果也發(fā)表在自然雜志的一個子刊上,叫Nature Medicine(自然醫(yī)學)上面。


還有干細胞,叫stem cells(干細胞)。人的生命是從胚胎細胞開始,然后受精卵分裂變成各種器官,所以最早的細胞它是有多元性的,它是有發(fā)展的不同的潛能,可以發(fā)展為骨骼,發(fā)展為皮膚,發(fā)展為各個器官等等。但是一旦變成成體以后,它就失去了這種多能性。


現(xiàn)在我們可以用一個辦法,就是獲得諾貝爾獎的成果,轉了四個基因,轉到一個成體細胞上,這個細胞就返老還童了,又變成了像類似的胚胎細胞一樣,這個時候它又可以向各個方向去發(fā)展,可以把它誘導發(fā)展成心肌的細胞,誘導發(fā)展成神經元的細胞等等。

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那么中國就發(fā)現(xiàn),其實我們用中藥可以做到這一點,我們不用轉基因。其實我們中醫(yī)用的像很多溫腎陽的藥,我們說“腎藏精”,這個“精”可能就是我們類似于胚胎干細胞這樣的功能。所以要用淫羊藿,我們可以誘導干細胞的產生,干細胞的遷移。

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所以我們講中藥醫(yī)它是歷久彌新的,很多思想、理論和實踐實際上是走在當代科學的前面。我們認真的研究和挖掘,還可以得到很多啟發(fā)。




(二)應對當代面臨的全球健康挑戰(zhàn)

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第二,應對當代面臨的全球健康挑戰(zhàn)。實際上我剛才已經講到這個問題。在第二次衛(wèi)生革命中間,西方醫(yī)學的進展并不是很理想。大家都知道,美國在六十年代,有“阿波羅計劃”到了月球,所以當時尼克松總統(tǒng)志得意滿,他說我們要花十年征服癌癥,搞了一個十年征服癌癥的計劃。那么現(xiàn)在十年早就過了,好多個十年都過了,現(xiàn)在腫瘤依然是個困難的問題。所以我們醫(yī)學的思路必須要有調整,必須要有系統(tǒng)性的思考。


中醫(yī)整體的多靶點、多層次的作用和條件,對復雜慢性病就可以顯示出非常重要的意義和價值。


讓我們看一個例子:

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現(xiàn)在我們生活改善了,大家各方面條件都變好了,但是疾病的發(fā)生不但沒有減少還是在增加,特別是慢性病的發(fā)生。這是中國大陸統(tǒng)計的,心血管疾病2.9億,糖尿病1.14億,血脂異常2.8億,高血壓2.66億。糖尿病,美國在過去四十年來增加了一倍,中國在過去的一二十年增加了四倍。從九十年代的時候,兩三千萬人患糖尿病,現(xiàn)在變成一個多億了。所以如果我們整體的醫(yī)療的思想不轉變,那么我們將來就窮于應付,醫(yī)院里排隊看病,藥費越來越高,病人越來越多。

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第二,慢性病治療也很困難,成為健康和生命的重大威脅。疾病死亡的人口中百分之八十幾都是這種非傳染性慢性病造成的,心腦血管疾病、癌癥、神經系統(tǒng)的疾病等等。

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所以我們有兩個反思,一個反思就是以治病為目標的醫(yī)學模式,就是目標定為把病看好,不足以遏制慢性病蔓延的趨勢。


第二個反思是以還原論為指導,針對單一靶點的治療思路,不足以攻克多因素導致的復雜疾病。


我們看到最近幾年,受體酪氨酸激酶抑制劑這樣一種靶項治療腫瘤的藥物,其實療效也是有限的,迄今為止并不能解決。以索拉維尼為例子,治療肝癌用這個藥和不用這個藥,可以體現(xiàn)出它是否有效。把不用這個藥的人和用藥的人比較一下,用了這個藥以后他的中位生存期,平均可以延長2.6個月,3個月都不到,醫(yī)療費用要幾十萬。這使我們感覺到,以還原論為指導,針對單一靶點這種靶向藥物,有一點效果,但是并不足以治療疾病。


所以中藥學就可以為應對當代的健康挑戰(zhàn)做出重大貢獻,同時也不斷地豐富和發(fā)展現(xiàn)代的醫(yī)學。由于時間關系,這些例子我就不說了。

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下面我就快速講一些例子,比如活血化淤的治療,心腦血管疾病是慢性病中致死率非常高的疾病,致殘率也高。陳可冀院士,中醫(yī)的活血化淤的治療。

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還有像三氧化辛治療白血病,張亭棟教授首先發(fā)現(xiàn),陳竺院士加以深化和推廣和提升。現(xiàn)在急性早幼粒細胞性白血病,能夠做到臨床的治愈率百分之九十以上,這就成為國際上第一個能夠在臨床治愈的腫瘤。當然這只是白血病的一種,一個分型,還不是全體。

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還有青蒿素,這個是大家熟知的,右下方列出來。

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我們前面講,葛洪寫的《肘后備急方》里邊就記載了用青蒿治療。

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然后,從中間提取,最后得到青蒿素,把它結構改造,作為蒿甲醚和青蒿素琥珀酸。這兩個化合物并不是青蒿素本身,用到國際上,世界衛(wèi)生組織推廣到非洲,取得了重大的效益。

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還有《扶正化瘀方》來治療肝纖維化。中國是乙肝的大國,乙肝變成纖維化,變肝硬化,變肝癌,中國的肝癌也是世界上最多的。西醫(yī)現(xiàn)在沒有好藥治療肝纖維化,中醫(yī)藥的例子是一個非常好的貢獻。在美國也進行了二期臨床,已經結束了,現(xiàn)在在美國要進行三期臨床,國內已經上市了。

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還有中西醫(yī)藥綜合治療晚期肺癌的研究表明:

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肺癌在癌癥中間是發(fā)病率最高的。到了肺癌晚期的時候,也不能手術了,化療也沒有好的效果。這個時候如果用中醫(yī)的治療,可以有效的延長生存期,改善生活質量。它可以延長五個月到八個多月,但是看起來也不算太多。但是如果我們拿索拉非尼(新型多靶點抗腫瘤藥物)做一個例子,延長兩個多月,不到三個月,這個晚期的肺癌病人能夠取得這樣的治療效果,應該講是非常令人鼓舞的。


還有針灸,我們針灸不但可以治病可以養(yǎng)生,甚至還可以動手術。對一些不能麻醉,但是必須要開刀這樣的病人,我們可以用針刺麻醉。

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這里講一個腦外科的例子。

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這個病人腦部長腫瘤要開刀,如果我們一麻醉,病人就昏迷了。在動手術的時候很容易損傷他別的神經,所以最理想的狀態(tài)是病人清醒,又要清醒又要顱骨打開,這可以說是非常不容易的。這個時候呢,我們用針灸,這個病人是醒的。手術中間,病人能說話,醫(yī)生和他交流。醫(yī)生就說,你說句話給我聽聽,他就說話,說明這個手術沒有碰到他的語言的中樞。這在國際的醫(yī)學史上,可以講,都是重大的成就。

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針刺麻醉,有這樣的一些優(yōu)點,特別是對臟器的保護、恢復都非常好。


還有中藥的研究,左面列的是西方的植物藥,右邊列的是中藥和從中藥中間挖掘的一些新藥,可以看到,我們在這方面還是很多的優(yōu)勢。

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我們從中藥的寶庫中間去挖掘,有兩條思路,一條思路是按照西方的,把中藥材做化學的分析,然后研究它的藥理作用,這樣就發(fā)現(xiàn)了新藥。另外一條路是按照我們中藥的傳統(tǒng)道路,從這個中間總結我們中藥的方劑,來把它發(fā)展成新藥。這是我講的第二個方面,就是它對當代的作用,應對當代的健康挑戰(zhàn)所做的貢獻。

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(三)推動當代醫(yī)學模式的轉變

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第三就是推動當代醫(yī)學模式的轉變。現(xiàn)在的醫(yī)學模式主要是治已病,已經生病了,再去治療。怎么來治未?。吭趺磸膶沟尼t(yī)學轉向一個協(xié)同的醫(yī)學?怎么從局部的醫(yī)學轉向整體的醫(yī)學?中醫(yī)藥學可以起到推動醫(yī)學模式轉變的作用。


第一個就是治未病,“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂”,這可以講是中醫(yī)藥學非常重要的核心思想。

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第二就是協(xié)同醫(yī)學。

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在現(xiàn)代醫(yī)學中,疾病是作為一個人的生命和健康的一個敵對體存在的,這兩者是征服和被征服的關系。你不征服我,我就被你征服了,這樣一種關系叫“對抗的醫(yī)學”。但是在中國傳統(tǒng)醫(yī)學里邊人的生命健康和疾病,是人的身心調整、內外環(huán)境互相作用的一個結果。所以醫(yī)生、醫(yī)學的作用是作為自然的助手,來改善提高人的身心系統(tǒng)的功能,祛病是整體功能狀態(tài)改善的自然結果。所以,東西方醫(yī)學是不一樣的。


第三就是整體醫(yī)學,從分析到綜合,從還原到整體。

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我們要把單純的,就是通過藥物,通過手術攻克局部的疾病,變成是要考慮人的整體?,F(xiàn)在大家也講,腫瘤不論長在哪個部位,它都是跟全身狀態(tài)相關。肺癌不光是肺的問題,胃癌也不光是胃的問題,所以要把局部跟整體關聯(lián)起來。同時還要把生理的生命科學的手段,和心理的、社會的、環(huán)境的綜合性的措施結合起來,這就是整體醫(yī)學的概念。

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所以在二十世紀的末期,當時法國的總統(tǒng)密特朗邀請了七十五位諾貝爾獎獲得者,以“二十一世紀的挑戰(zhàn)和希望”為主題匯聚巴黎,會后就發(fā)布了《巴黎宣言》。這個宣言講,“好的醫(yī)生應該是使人不生病,而不是能把病治好的醫(yī)生”,“醫(yī)學不僅是關于疾病的科學,更應該是關于健康的科學。”


中醫(yī)藥學背后的人文思想、哲學思想,就是“關于健康的科學”?!爸挝床 笨梢砸I當代這樣一個健康的醫(yī)學。我看到從健康、亞健康到發(fā)病的風險很高,到最后疾病出現(xiàn),然后再發(fā)展到最后的治療康復,整個過程中間,可以講,中醫(yī)藥學有非常重要的作用。

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在養(yǎng)生方面,中藥學有非常突出的優(yōu)勢。在未病干預方面,疾病在還沒有發(fā)展嚴重的時候,中醫(yī)藥學有非常重要的價值。那么在治療中間,中醫(yī)藥也有它的價值,在康復中間中醫(yī)藥又有重大的價值。所以說在整個健康維護過程中間,中醫(yī)藥學的重要作用是多方面的。


那么我這里列出來一條:

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最下面代表一個穩(wěn)定的健康狀態(tài),中間就是亞健康的狀態(tài),上面是一個疾病的狀態(tài)。所以我們能夠在健康向亞健康變化的時候,或者亞健康發(fā)生的時候,采取一個措施干預。早期進行干預,我們就可以維護健康,這恰恰是中醫(yī)的長處。中醫(yī)不光是看病,它的養(yǎng)生保健,這是醫(yī)學中間非常重要的一個部分。所以我們對疾病狀態(tài)的辨識,對它的評價,對它的干預,這些方面中醫(yī)藥學都有很重要的作用。

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現(xiàn)在還發(fā)展了很多現(xiàn)代化的裝備,不光是望聞問切,憑醫(yī)生的經驗,而且我們也可以用一些儀器裝備來對望聞問切的數(shù)據(jù),比如說脈象,還有舌苔進行科學的記錄,科學的分析,總結它的規(guī)律,把它跟醫(yī)理結合起來,對一個人的健康狀態(tài)做一個評估,做一個辨識,同時對他早期的亞健康狀態(tài)有及早的發(fā)現(xiàn)和及早的調整。

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這是在社區(qū)和家庭,我這里講一個例子,就是在上海市長寧區(qū),我們把這樣的方法運用在社區(qū)、在家庭進行保健,結果健康狀態(tài)有明顯的改善。這一年多的時間不到兩年,亞健康的人群就下降了。同時有些疾病,像糖尿病、高血壓的癥狀控制的比例也上升了。

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還有在重大疾病的療效方面,把中醫(yī)的治療跟西醫(yī)的治療優(yōu)勢互補,進行結合,也可以發(fā)揮重要的作用。前面我已經舉了肺癌的例子。

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還有康復養(yǎng)老方面,中醫(yī)藥有更加突出的優(yōu)勢,更加多樣化的手段。

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還可以把它跟信息技術結合起來,我們通過移動式、便攜式的各種手段來了解一個人的脈象、舌象、面象,了解他的各種情況,然后把它通過有線的、無線的傳輸進入到健康云的管理中心。通過這個數(shù)據(jù)的挖掘,醫(yī)理的分析,我們可以對健康的人開養(yǎng)生的方案,對亞健康的人開一個治未病的方案,對于生疾病的人我們可以優(yōu)化他的診療方案,然后再回到醫(yī)院的社區(qū)。

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西醫(yī)現(xiàn)在有一個前沿叫“精準醫(yī)學”,這是奧巴馬在兩年以前提出來的。其實中醫(yī)藥有辨證論治的思想,對每一個病人的開方可以隨癥加減,這就是個性化的精準醫(yī)學的方式。所以今天進一步來發(fā)展中藥學的優(yōu)勢,就是要做到精準地診斷,精準地治療。

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西醫(yī)用分子分型,我們中醫(yī)可以用證候的分型。同樣一個乙肝,乙型肝炎,我們可以針對它的表現(xiàn)不同,分出不同的肝膽濕熱,肝郁脾虛,分出不同的型。有了這些不同的型以后,我們可能對于他的治療就有更好的辦法。我們還可以采取將中醫(yī)的宏觀辨證加上微觀辨證相結合的辦法等等。這些都可以加深與時俱進的精準診斷。同時也可以精準地治療,因人而異,因病程的發(fā)展而異,病診結合等等,針對體質類型、氣候環(huán)境、生活方式等等做一個個性化的治療方案。

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中醫(yī)看病是看你的證候,證候是全身性的描述,腎陽虛,或者是肝郁脾虛等等。我們有一些深入的生物標志物的研究,對它進行更精確的把握。我們可以用血液或者尿液做一個精準的分析。

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比如像沈自尹院士,他就發(fā)現(xiàn)了在尿中間有一個17-羥皮質類固醇,這個化合物可以作為腎陽虛證的一個生物標志,測量的指標,就看是否腎陽虛,這跟我們中醫(yī)醫(yī)家的診斷可以相輔相成。

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還有剛才講的慢性乙肝,它有不同的癥型。我們通過各種不同的研究找到它一些相關聯(lián)的物質,包括基因組、代謝組等等,我們就可以判斷它屬于哪一種型,然后辯證地來論治,這就可以在一般性論治的基礎上進一步提高它的療效。




(四)、中醫(yī)藥與弘揚中華傳統(tǒng)文化

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第四,我最后講一講弘揚中華傳統(tǒng)文化。中醫(yī)藥在當代的重要的作用,前面我講了三個方面,那么第四就是弘揚中華傳統(tǒng)文化。習近平總書記講:“中醫(yī)藥凝聚著深邃的哲學智慧和中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實踐經驗,是中國古代科學的瑰寶,也是打開中華文明寶庫的鑰匙?!?/p>

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“認知生命”跟我們傳統(tǒng)文化的哲學,包括陰陽互用的辯證觀,天人相應的自然觀是有聯(lián)系的。身心一體的整體觀,動態(tài)變易的運動觀,綜合調治祛病養(yǎng)生,這樣一些方法,就可以看到中醫(yī)藥學的一些文化思維,它充滿著中國傳統(tǒng)的智慧。

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中醫(yī)探索復雜動態(tài)非線性的生命本質,把醫(yī)學、哲學、藝術、科技融合起來,而且把儒釋道的思維模式來互鑒,中醫(yī)與中國哲學發(fā)展的脈絡是一致的。同時中醫(yī)也跟中國傳統(tǒng)文化的審美觀高度一致的。


一個是崇尚自然,天人合一的整體觀。

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由于時間關系,我不展開了。宇宙是大天地,人是小天地,人法地,地法天,天法道,道法自然,把人體這樣來理解。《黃帝內經》有“法于陰陽,和于術數(shù)”等等這樣的一些觀念:

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第二是強調中庸和變通的思辨觀:

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《尚書》里邊講,“惟精惟一,允執(zhí)厥中”,所謂“允執(zhí)厥中”,就是要不偏不倚,合乎中正之道。中醫(yī)是屬于調理調和,而使人體處于和諧的狀態(tài),陰陽的平衡。


第三是注重本體的內穩(wěn)狀態(tài)和形神的統(tǒng)一。

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“正氣存內,邪不可干”,這是中醫(yī)的思想,這跟佛學的禪定概念也是一致的。那么這里提到好多專家用這樣的思想來治療。


還有“大道至簡”,這個獨特的審美觀念。

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還有陰陽五行脈絡等等。陰是寒涼、抑制、寧靜;陽是溫熱、激發(fā)、運動。相互依存,相互轉化,這樣來考慮一個人體的整體狀態(tài)。那么五行經絡理論和中國傳統(tǒng)文化的繪畫、書法藝術有著共同的審美的意趣,簡約不繁、點到為止等等。

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四、展 望


最后我有一個簡單的結尾,進行展望。

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劉延東副總理講:“中藥是我國獨特的衛(wèi)生資源、潛力巨大的經濟資源、優(yōu)秀的文化資源、重要的生態(tài)資源”。中間有一句,就是“具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源”,這講得非常中肯。包括治未病、辨證論治、經絡臟腑,一方面指導我們認識生命的本質,認識生命的規(guī)律,同時也指導當代醫(yī)學的發(fā)展。

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傳統(tǒng)醫(yī)學走向世界是一個必然的趨勢。2009年世界衛(wèi)生大會通就過了關于傳統(tǒng)醫(yī)學的決議,2014年6月就制定了世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)學的戰(zhàn)略,到2015年又進一步提出來要把傳統(tǒng)醫(yī)學融入主流的醫(yī)學體系,要成為當代人民都能享用,都能感受到它的恩惠的一個醫(yī)學體系。

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醫(yī)學模式的發(fā)展歷史,經歷了“經驗醫(yī)學”的時代、“實驗醫(yī)學”的時代,現(xiàn)在我們逐漸走向“整體醫(yī)學”和“系統(tǒng)醫(yī)學”的時代。我們從神靈主義的醫(yī)學模式、自然哲學的醫(yī)學模式、機械論的醫(yī)學模式、單純生物學的醫(yī)學模式,逐漸走向一個生理、心理、社會綜合的整體醫(yī)學模式。

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所以當代的醫(yī)學科學的發(fā)展,整體和局部要并重,綜合和分析要并重,經驗和實驗要并重,它的研究對象不光是對準疾病,而且要研究怎么來維護人的健康等等。它的模式,我們剛才講了是綜合性的模式。

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那么我們也抓住“一帶一路”的戰(zhàn)略機遇,讓中醫(yī)藥的文化,它的哲學,它的整個理論和實踐,不但在中國這個國土上發(fā)揚光大,而且要能夠進一步走向世界。那么走向世界之日,不光是中醫(yī)藥的發(fā)展,也是中華文化的發(fā)展,是中國軟實力的體現(xiàn)。


我就講這些,講得不當?shù)牡胤秸埓蠹遗u指正。


謝謝!



參考資料:https://mp.weixin.qq.com/s/0GGfQJ3NVDbaL5n-95j2qA

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